ДИАГНОСТИКА И МНОГОФАКТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА КЫРГЫЗСТАНА

---

Сахарный диабет 2 типа (СД) является одной из ведущих медико-социальных и экономических проблем современного здравоохранения. Распространённость СД в мире по последним данным Международной Федерации Диабета (IDF) достигла 537 млн. Масштабность проблемы СД, высокие темпы роста распространенности во всем мире, риск развития тяжелых осложнений, приводящих к инвалидизации и преждевременной смертности населения, требуют принятия серьезных мер на государственном уровне. Как свидетельствует мировой опыт, оптимальной моделью организации помощи пациентам СД 2 типа является амбулаторная, осуществляемая врачами общей практики, что требует особого внимания к работе лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) включает в себя все мероприятия по профилактике, ранней диагностике и лечению СД, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
СД 2 типа, как правило, протекает скрыто, не имеет явных клинических проявлений, болевого синдрома и часто выявляется уже на стадии прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений. Высокая частота и тяжесть этих состояний привели к новой концепции ведения и лечения СД 2 типа на амбулаторном уровне. Признание того факта, что ранняя диагностика и достижение целевых значений гликемии, артериального давления, холестерина существенно снижает прогрессирование заболевания, сделала многофакторный подход к ведению лиц СД приоритетной задачей.
В Кыргызстане ПМСП является основой системы оказания медицинской помощи при СД 2 типа. Одним из важнейших инструментов оценки реальной ситуации по контролю диабета на амбулаторном уровне является анализ клинико-информационных форм (КИФ), которые заполняются на каждый случай обращения любого пациента врачами, ведущими поликлинический прием в центрах семейной медицины (ЦСМ).

Нами проведен анализ КИФ лиц с СД, обратившихся в ЦСМ Чуйской, Таласской, Нарынской, Иссык-Кульской областей, а также ЦСМ гг. Бишкек и Ош в 2019 году. В вышеуказанных ЦСМ приписано более 1,5 млн человек (при населении КР 6,4 млн), что позволяет реально оценить диагностику и распространенность СД в республике. Во всех анализируемых ЦСМ было взято на учет всего 16505 пациентов с СД, что составило 1,03% от приписанного населения. Но по данным Диабетической и Эндокринологической Ассоциации Кыргызстана (ДЭАК, 2017), при скрининге методом сплошного обследования лиц, прикрепленных в некоторые ЦСМ страны, СД 2 типа был выявлен у 5,2% человек. А по данным LDF распространенность СД в Кыргызстане (КР) среди лиц в возрасте от 20-79 лет должно быть 6,6% (IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021). Данный анализ КИФ показал, что выявление СД в ЦСМ страны происходит по обращаемости, а не путем активного скрининга.

Хотя во всех ЦСМ КР измерение уровня содержания глюкозы крови является доступным и обязательным тестом для мониторинга эффективности лечения всех лиц с СД, данный показатель в течение года был определен только у 50,9% прикрепленных пациентов. У 49,1% лиц с СД в условиях ЦСМ содержание глюкозы вообще в течение года не было проверено.
Индикатор эффективности контроля липидного обмена — общий холестерин у лиц с СД в амбулаторных учреждениях страны также был внедрен неравномерно. В вышеуказанных ЦСМ без контроля липидного обмена остались 62,8% пациентов с СД. Содержание холестерина крови в течение года в проверено только у 37,2% лиц с СД, из них у 25,4% частота определения данного показателя в течение года доходило до 5-10 раз и более, что является экономически нецелесообразным и расточитель
ным.

Как известно артериальная гипертензия (АГ) является важным фактором риска развития многих серьезных осложнений СД и ухудшения его течения, включая диабетическую ретинопатию, нефропатию, микро- и макроангиопатию. По литературным данным, у пациентов, страдающих СД, повышенные значения АД наблюдаются в 2 раза чаще по сравнению с лицами имеющими другой диагноз, частота выявления АГ доходит до 75-80%. Однако по данным анализа КИФ, в выше указанных ЦСМ республики, АГ выявлена лишь у 42,2% лиц с СД, несмотря на то, что 58,4% лиц были пожилого и старческого возраста, у которых риск АГ всегда высок.

Таким образом, в реальной клинической практике ЦСМ Кыргызстана принципы и подходы многофакторного управление сахарным диабетом 2 типа соблюдаются не всегда, что требует обучение врачей ПМСП стандартам ведения лиц с СД в амбулаторных условиях.