УСИЛЕНИЕ РОЛИ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

АНАРА КАЛИЕВА,
// ВРАЧ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ
// РЦУЗиМК МЗ КР, К.М.Н.

---

Согласно материалам Целей Устойчивого Развития (ЦУР) и странового развития Кыргызстана 2040 — доступ к здоровью и благополучию является одним из базовых прав человека. Одна из задач ЦУР (3.5) это улучшение профилактики и лечение зависимости от психоактивных веществ, в том числе от табачной зависимости.

Научные исследования и опыт ряда стран демонстрируют, что успешный контроль табачной зависимости возможен, а уменьшение распространенности употребления табака оказывает статистически достоверное позитивное влияние на показатели здоровья населения. Поэтому расширение охвата лечения табачной зависимости внесет вклад в снижение потерь общества, таких как инвалидизация и смертность населения.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от последствий употребления табака ежегодно гибнет более 8 миллионов человек. Более 7 миллионов из них — потребители и бывшие потребители табака, и более 1,2 миллиона — некурящие, подвергающиеся воздействию вторичного табачного дыма.

К сожалению, в Кыргызстане ситуация не отличается от мировой. Так проведенное исследование STEP выявило, что распространенность курения среди взрослых (25-64 года) составляет 25,7% (мужчины: 48,2%; женщины: 2,7%). Если эта сухие данные в процентах перевести в абсолютные числа, то 426000 нынешних курильщиков подвергаются преждевременной смерти из-за последствий употребления табака.

Согласно оценкам ВОЗ, в 2015 году правительство Кыргызской Республики потратило 3,7 млрд сомов на лечение сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака и респираторных заболеваний, где основным фактором риска развитая является употребление табачных изделий. Анализ экономического бремени заболеваний, вызванных курением, показал, что государственные расходы на предоставление медицинской помощи — это лишь вершина айсберга. Уровень скрытых дополнительных издержек, обусловленных снижением производительности труда, почта в четыре раза выше и составляет приблизительно 14,9 млрд сомов. В общей сложности заболевания, вызванные курением, в настоящее время обходятся экономике Кыргызстана приблизительно в 17,5 млрд сомов в год, что соответствует 3,9% годового валового внутреннего продукта страны.

В то же время, по данным зарубежных авторов более 70% курильщиков обращаются к врачам из-за различных заболеваний. Более двух третей курящих желают бросить курить. Многие из них пытались бросить самостоятельно, однако, терпели неудачи. Одной из основных причин неудач является развитие синдрома отмены.

Табачная зависимость и абстинентный сидром, согласно Международной классификации болезней ВОЗ, имеют статус заболевания, которое требует диагностики и профессионального подхода для лечения. Экспертами ВОЗ дано следующее определение «Табачная зависимость — хроническое расстройство, терапия которого часто требует длительного контроля и повторных терапевтических воздействий. Однако существуют техники, позволяющие достичь длительной или окончательной абстиненции». Пациента с табачной зависимостью необходимо вести и лечить, как и других пациентов с заболеваниями подобными сахарному диабету или гипертонии, что требует от врача настойчивого и умелого лечения.

В 2017 году Министерством здравоохранения Кыргызской Республики было принято руководство «Диагностика и лечение табачной зависимости на первичном и вторичном уровне здравоохранения», где изложены различны аспекты табачной зависимости, адаптированные для Кыргызстана, с учетом возможностей диагностического оснащения и лекарственного обеспечения в медучреждениях страны.

Цель клинического руководства -предоставить практикующему врачу современные научно-обоснованные рекомендации в сфере лечения табачной зависимости.
Первым этапом в прекращении курения и лечения табачной зависимости является выявление курящего человека. Правильно проведенная идентификация повышает частоту отказа от табака. Каждого человека, обратившегося в медицинское учреждение, необходимо спросить, употребляет ли он/она табачные продукты (СПРОСИТЬ).
На втором этапе, всем пациентам, которые утвердительно ответили на вопрос — посоветовать бросить табак (СОВЕТ). Совет должен быть ясным, убедительным и аффилированным с тем заболеванием, с которым пациент обратился к врачу.

Научные данные свидетельствуют о том, что совет врача достоверно повышает число попыток прекращения потребления табака и показатели воздержания от курения (уровень научной обоснованности А).

Третьим этапом в работе врача является оценка желания пациента бросить курить в настоящее время (ОЦЕНИТЬ). Следующие этапы включают в себя ПОМОЩЬ в прекращении курения и обеспечение НАБЛЮДЕНИЯ за пациентом. Имеются научные данные подтверждающие, что предложение помощи в прекращении курения всем курильщикам, независимо от готовности к прекращению курения, является эффективным и увеличивает количество пациентов, отказавшихся от табака.

При оказании помощи в прекращении курения в дополнение к консультированию необходимо предложить пациенту

медикаментозные средства, такие как варениклин, цитизин и никотинзаместительная терапия (способы доставки никотина в организм без использования табака). При назначении медикаментозной терапии врачам следует учитывать противопоказания и случаи, по которым отсутствует достаточное количество доказательств эффективности.
С целью укрепления ПМСП обучение по руководству «Диагностика и лечение табачной зависимости» внедрено в программу повышения квалификации КГМИПиПК. В дополнение, с января по май 2022 года РЦУЗиМК совместно с БЦУЗ провели цикл обучений медицинских работников города Бишкек на данную тему. Охвачены все ЦСМ включая филиалы, а также городская поликлиника студентов.
Кроме того, служба укрепления здоровья (РЦУЗиМК, БЦУЗ) при поддержке МЗКР подготовили специалистов по оказанию мотивационного консультирования желающим бросить курить. Специалисты работают на базе кабинетов укрепления здоровья с мая 2021 года.

В целом, по стране проводится огромная работа по защите здоровья населения от вредного воздействия табака. Так в республике принят антитабачный Закон, ежегодно согласно плану повышаются налоги на табачные изделия, в законодательном порядке утверждены предупреждения о вреде табака для табачных изделий, обеспечивается соблюдение запрета на рекламу, стимулирование продаж и спонсорства табака, функционирует бесплатная консультативная телефонная линия по отказу от потребления табака (2108, www.help.kg), а также повышаются знания и навыки семейных врачей по диагностике и лечению табачной зависимости.