Информация для людей с сахарным диабетом в помощь при соблюдении поста в священный месяц Рамадан

Пост во время священного месяца Рамадан является неотъемлемой частью Ислама, и хотя есть исключения для людей, которые страдают хроническими заболеваниями, выбор соблюдать пост или нет остается лично за каждым человеком! 

Во время поста Рамадан люди, страдающие сахарным диабетом (СД), должны быть настороженными и по возможности избегать поста, так как длительный период воздержания от приема пищи и воды повышает риск развития острых осложнений диабета – резкое снижение уровня сахара в крови, резкое повышение уровня сахара в крови, появление кетонов в моче, что может привести к резкому ухудшению сахарного диабета и обезвоживанию.

Если человек с сахарным диабетом всё-таки решил соблюдать пост в Рамадан, то ему обязательно необходимо:

• Проконсультироваться и пройти обследование у своего эндокринолога за 1- 2 месяца до начала поста и уточнить, нет ли противопоказаний для соблюдения поста;
• Скорректировать лечение;
• Обсудить питание;
• Определить частоту самоконтроля уровня глюкозы;
• Контроль гликемии рекомендовано начинать заранее, минимум за 6-8 недель до начала поста

Если выявлен плохой гликемический контроль (HbA1c выше 9%) и/или резкие колебания уровня глюкозы в крови в течение суток, необходимо скорректировать схемы сахароснижающей терапии до начала поста за 4-6 недель и перед началом поста за 3-5 дней повторно провести обследования на гликогемоглобин и контроль гликемии в течение дня с ведением дневника самоконтроля.

Лица с СД, независимо от их возраста, а также лица, осуществляющие уход за пациентом с СД, или их родители и опекуны должны:

• Знать о побочных эффектах голодания, включая гипогликемию, гипергликемию и обезвоживание.
• Уметь оказать необходимую первую помощь при возникновении подобных состояний.
• Знать соответствующие профилактические мероприятия для минимизации риска их возникновения.
• Проводить оценку питания, при необходимости вести подсчет углеводов по хлебным единицам (ХЕ).

Рекомендации по питанию

• Во время поста рекомендована пища с преимущественным содержанием сложных углеводов и белков.
• Ограничить прием пищи с большим содержанием простых углеводов (сахар, сладкие напитки, конфеты и т.п.) и жиров животного происхождения.
• Количество пищи и кратность приема пищи рекомендовано определять с учетом привычек, культурных особенностей, энергозатрат и личных предпочтений пациента. Калорийность пищи во время поста должна быть примерно такой же, что и в обычные дни, для предотвращения прибавки в весе.
• После ифтара, перед сном рекомендовано проводить контроль гликемии и делать дополнительный перекус.
• Прием пищи перед сухуром рекомендован за 60-90 минут для того, чтобы был запас времени до начала поста для коррекции гликемии и возможности дополнительного перекуса при необходимости.
• Пациентам, принимающим таблетированные сахароснижающие средства, рекомендован прием пищи как можно ближе к рассвету, чтобы минимизировать период голодания и снизить риск гипогликемии.
• Немаловажно уделять особое внимание правильному потреблению жидкости в часы после ифтара. Пить рекомендовано небольшими порциями 150-200 мл в определенные промежутки времени около 2,5-3,0 литров в сутки.

Пациенты, принимающие несколько противодиабетических средств, подвержены более высокому риску гипогликемии при голодании во время Рамадана. В связи с чем, данная группа пациентов должна пройти консультацию лечащего врача минимум за 6-8 недель до начала месяца Рамадан, для подбора оптимального режима приема и дозирования препаратов!

Физические нагрузки во время поста

• Пациентам с сахарным диабетом во время поста и голодания противопоказаны тяжелые физические нагрузки, так как они могут спровоцировать гипогликемию и обезвоживание организма.
• Рекомендованы умеренные и легкие физические упражнения в период между ифтаром и сухуром, то есть в тот период, когда вы не голодаете.
• Следует учитывать, что физические нагрузки, связанные с молитвами, как Таравих и пятикратный намаз, тоже учитываются как физические нагрузки!

Когда следует прервать пост во время Рамадана

• При уровне гликемии менее 3,9 ммоль/л.
• Если уровень гликемии от 3,9 до 5,0 ммоль/л, необходимо в течение 1 часа перепроверить глюкозу крови, если уровень гликемии продолжает снижаться, необходимо прервать пост.
• При гликемии более 16,7 ммоль/л.
• При возникновении симптомов гипогликемии (выраженная слабость, ухудшение зрения, головокружение, дезориентация, дрожь в теле, потеря сознания) или другого острого заболевания.

После окончания поста наступает трехдневный праздник Ид-аль-Фитр. Он знаменует окончание Рамадана и пациентам с сахарным диабетом следует знать о рисках нарушения диеты в это время, которые могут привести к декомпенсации. В связи с этим, по окончанию поста рекомендовано посетить лечащего врача для контроля показателей углеводного обмена и коррекции терапии.

При правильном подходе и соблюдении рекомендаций медицинского персонала пациенты с сахарным диабетом могут соблюдать пост в священный месяц Рамадан без рисков для своего здоровья.

Что делать, если у вас появились признаки COVID-19

• При появлении признаков COVID-19 – высокая температура, кашель. Одышка (вновь возникшая или ухудшение имеющейся одышки), нарушения в восприятии запахов, вкуса, боли в горле, мышцах, головная боль, насморк, тошнота/рвота, понос, усталость, боль или чувство тяжести в груди – обратитесь к врачу (по телефону) или вызовите мобильную бригаду по месту жительства. Необходимо прервать пост!
• При удовлетворительном самочувствии и уровне сахара в крови в пределах 4,5 – 11,0 ммоль/л – не требуется изменения дозы и режима сахароснижающих препаратов. Продолжайте сахароснижающую терапию, назначенную врачом.
• При повышении уровня сахара выше 11 ммоль/л – обратитесь за консультацией к эндокринологу.
• Пейте до 2-3 литров жидкости.

При появлении следующих опасных признаков немедленно обратитесь в 103 и прекратите пост:

• Сильная одышка или затрудненное дыхание;
• Кровохарканье;
• Боль и давление в груди;
• Синие губы или лицо;
• Холодный и липкий пот с пятнистой кожей;
• Изменение сознания;
• Затруднительное пробуждение;
• Значительно уменьшилось выделение мочи;
• Не можете пить/есть;
• Неукротимая рвота или рвота после каждого приема пищи;
• Судороги.

Термины и понятия:

Базальный инсулин – инсулин продленного действия

Болюсный инсулин – инсулин короткого действия

Гиперликимия – резкое повышение уровня сахара в крови

Гипогликемия – резкое снижение уровня сахара в крови

Гликемия – уровень сахара в крови

Ифтар – вечерний прием пищи

Сухур — утренний прием пищи

ХЕ – хлебные единицы.